Rizikové a prognostické faktory

Rizikové faktory vzniku nádoru

• kouření
• obezita
• hypertenze
• dialýza - získané cystické onemocnění 
• transplantace - vliv imunosuprese - až 80x vyšší riziko
• konzumace alkoholu - v mladém věku
• zárodečné mutace genů VHL (nosiči mají 40% pravděpodobnost onemocnění karcinomem ledviny, ten je často bilaterl. a multiplicitní) (von Hippel Lindau) a c-met (hereditární papilární karcinom) jsou zodpovědné za malou část nádorů ledvin

Prognostické faktory přežití

• vyjádření symptomatologie onemocnění 
• Histologický typ - papilární a chromofobní RCC mají ve srovnání se světlebuněčným RCC o něco lepší prognózu.
• Fuhrman grade
• ECOG performance status
• invaze nádoru do perirenální tkáně
• trombocytoza
• karboanhydráza IX.

Prognóza

přežití 5 let

Stádium  I (T1N0)  více než 90 %
Stadium II (T2N0)  75-95 % 
Stadium III (T3N0 nebo T3N1) u nemocných po nefrektomii v rozmezí 60-70 %
Stadium (T4N2 nebo M1) 15-30 %  a medián přežití v tomto stadiu   mezi 16-20 měsíci. 
Při diseminovaném onemocnění je pětiletá doba přežití méně než 10 %

zdroj: zde

Prognostické faktory u metastatického onemocnění 

 podle Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC)

PS méně než 70%
LDH více než 1,5 násobek normy
Hbg nižší než dolní hranice normy
Ca vyšší než horní hranice normy
interval < 1 rok od diagnózy do započetí systémové léčby

U metastatického  onemocnění:

žádný faktor ( nízké riziko)

 medián přežití 19,9 měsíců a 1 leté přežití 71% ,3 leté přežití 31%
1-2 faktory (střední riziko )

 medián přežití 10,3 měsíců a 1 leté přežití 42 %,3 leté přežití 7%

3-5 faktorů (vysoké riziko)

 medián přežití 3,5 měsíců a 1 leté přežití 12 % 3 leté přežití 0%

Nověji  prognóza podle International mRCC Database Consortium

PS méně než 80%

Ca vyšší než horní hranice normy

Anémie

Neutrophilie

Trombotycosa

interval < 1 rok od diagnózy do započetí systémové léčby

0 - příznivá prognóza

1-2 střední prognóza

3-6 špatná prognóza

4 a více - cytoredukční nefrectomie nepřináší benefit

poznámky:

• riziko vzniku metastáz stoupá při velikosti nádoru nad 3 cm (zdroj)

Prognostické normogramy - viz kalkulátory

Odkazy

Navrátilová M.Epidemilogická studie výskytu zhoubných nádorů ledvin v závislosti na životním stylu a  pracovním prostředí
Nieh P.T.Klinické projevy, symptomy a prognostické faktory renálního karcinomu