Operační léčba

Radikální nefrektomie

poznámky:

• poprvé provedena  1871
• regionální lymfadenectomie jen u makroskopicky změněných uzlin
• adrenalektomie - pouze u rozsáhlých výše uložených tumorů,kde je riziko přímé invaze do nadledviny, nebo je-li nádor větší než 7 cm v průměru a je spojen s vyšším rizikem šíření do ledviny
• 13 % odstraněných nadledvin z důvodu podezření na metastázu či prorůstání nádoru ledviny výsledně při histologickém zpracování obsahovalo tkáň karcinomu ledviny. Frekvence postižení nadledviny narůstá s pokročilostí nádoru, u pacientů s nádorem stadia pT3a a více je riziko postižení nadledviny až 8,1 %.
• Elektivní záchovné operace (nefron sparing surgery) mohou být indikovány u nemocných s potenciálním nedostatkem funkčního parenchymu, pro které může znamenat nefron sparing surgery významnou změnu kvality života. Je nezbytné provést resekci postižené části ledviny dostatečně hluboko do zdravého parenchymu. U nádorů do 4 cm se desetileté přežití neliší a riziko lokální recidivy nepřesahuje 5%. Kontraindikací záchovného výkonu je multifokalita nádoru
• řešení R1 resekcí s poz. okraji - studie pacientů s pozitivními okraji prokázala za průměrně 37 měsíců sledování 10 % lokálních recidiv a 5,4 % úmrtí v souvislosti s progresí karcinomu ledviny
• při R1 není doporučována reoperace ale přísné sledování
• velikost resekčního okraje je doporučována 5mm zdravé tkáně,ale vliv síly resekčního okraje nebyl popsán
• Laparoskopická radikální nefrektomie může být indikována u nádorů T1-2 ( do 8–10 cm), výkon je šetrnější a onkologicky bezpečný. U nádorů T2 se již onkologická bezpečnost provedení snižuje
• karcinom s nádorovým trombem vyskytuje se u 5-15% pacientů s karcinomem ledviny a je indikovaná extrakce trombu
• operabilního nádoru ledviny se známkami generalizace může být indikací paliativní nefrektomie jednak k zabránění komplikací vyplývajících z lokální progrese tumoru (hematurie, bolesti, infiltrace okolních orgánových struktur), jednak jako cytoredukční výkon vytvářející lepší podmínky pro následnou léčbu . Kandidáti k provedení cytoredukční NE by měli být pacienti u nichž je plánována další léčba
• resekce metastáz 
• lepší výsledky při resekci plicních metastáz
• 5-ti leté přežití při resekci solitární metastázy je  52%, u většího počtu metastáz již jen  29%
• doba od nefrektomie více ka 2 roky je lepším prognostickým faktorem

Odkazy

Sobotka R. Nádory ledvin

BLOM, JH., Van POPPEL, H., MARÉCHAL, JM., et al. EORTC Genitourinary Tract Cancer Group. Radical nephrectomy with and without lymph-node dissection: final results of European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) randomized phase 3 trial 30881. Eur Urol, 2009, 55, p. 28-34

BENSALAH, K., PANTUCK, AJ., RIOUX-LECLERCQ, N., et al. Positive surgical margin appears to have negligible impact on survival of renal cell carcinomas treated by nephron-sparing surgery. Eur Urol, 2010, 57, p. 466-471